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Autor: ELSEVIER
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DIAGNÓSTICO Anamnesis La disnea aguda en general es debida a una enfermedad grave y requiere una intervención inmediata, por lo que debemos dirigir el interrogatorio a los puntos clave:
l Antecedentes personales: diagnóstico previo de EPOC o cardiopatía con IC, factores de riesgo de enfermedad tromboembólica venosa, como inmovilización, cirugía previa o toma de anticonceptivos orales. l Presencia de síntomas asociados como dolor torácico, palpitaciones, tos con expectoración o fiebre. l Presencia de disnea paroxística nocturna u ortopnea, que indicaría IC izquierda. l Toma de fármacos o fenómenos de atragantamiento previos. Exploración física l Constantes vitales: frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, tensión arterial y temperatura, valoración de la perfusión periférica: coloración y temperatura en manos y pies, saturación de oxígeno mediante pulsioximetría, presencia de cianosis a nivel labial y en dedos, ingurgitación yugular o estridor laríngeo, uso de la musculatura accesoria (tiraje supraclavicular e intercostal). l Auscultación cardíaca, para comprobar la frecuencia y el ritmo, la presencia de soplos o la existencia de un ritmo de galope por tercer y cuarto tono.
l Auscultación respiratoria, buscando la existencia de roncus y sibilancias indicativas de broncoespasmo, crepitantes húmedos de predominio en bases sugestivas de insuficiencia cardíaca izquierda con edema pulmonar, o abolición del murmullo vesicular, característica del neumotórax. l Abdomen, buscando hepatomegalia que apoyaría el diagnóstico de insuficiencia cardíaca congestiva. l Extremidades, comprobando la presencia de edemas, que orientarían a insuficiencia cardíaca, o la presencia de signos de trombosis venosa profunda, que sugeriría el diagnóstico de TEP. Exploraciones complementarias básicas l Gasometría arterial. Para conocer la presión parcial de oxígeno (O2), dióxido de carbono (CO2) y equilibrio ácido-base. l Dímero D. Por su alto valor predictivo negativo, es útil para excluir el TEP. l Creatina fosfocinasa (CPK) y troponina. Su elevación puede indicar necrosis miocárdica. l Péptido natriurético cerebral (BNP). Útil en los casos de disnea aguda donde hay dudas de su origen cardíaco o respiratorio ya que se eleva de forma significativa ( 400 pg/nl) en los pacientes afectos de insuficiencia cardíaca descompensada. Un valor normal de BNP prácticamente descarta la IC. Puede elevarse de forma moderada (entre 100-400 pg/nl) en el TEP moderado-grave, en el cor pulmonale y en el infarto de miocardio. l Electrocardiograma. Puede proporcionar información sobre la presencia de arritmias, bloqueos, signos de isquemia miocárdica o signos indirectos de TEP. l Radiografía de tórax. Debe solicitarse siempre. Nos será muy útil para el diagnóstico de EPOC, IC izquierda, neumonía o neumotórax. l Angio-TAC torácico. Para confirmar el diagnóstico de TEP. l Exploración ORL. En casos de sospecha de obstrucción de la vía aérea superior. Elementos clave en el diagnóstico diferencial de la disnea aguda l Obstrucción de la vía aérea superior: toma de fármacos causantes de edema de glotis, atragantamiento, disnea inspiratoria, estridor laríngeo, tiraje y hundimiento del hueco supraclavicular. Es esencial la laringoscopia. l Exacerbación de EPOC: antecedentes de EPOC y/o tabaquismo, aumento de la cantidad y purulencia del esputo, semiología de broncoespasmo, signos radiológicos de EPOC y electrocardiograma con datos de crecimiento auricular derecho. l Crisis asmática: antecedentes de asma bronquial, aparición de crisis de tos, disnea, sibilancias y espiración alargada. En la radiografía de tórax puede haber signos de hiperinsuflación. l Insuficiencia cardíaca aguda: antecedentes de cardiopatía/insuficiencia cardíaca, ortopnea, crisis de disnea paroxística, crepitantes húmedos bilaterales, sibilancias, ingurgitación yugular, edemas en extremidades inferiores, elevación significativa del BNP y signos radiológicos de insuficiencia cardíaca. El ecocardiograma es fundamental para valorar la función ventricular. l TEP: antecedentes de inmovilización prolongada, fracturas o cirugía previa, estados de hipercoagulabilidad, toma de anticonceptivos orales, dolor pleurítico, hemoptisis, hipoxemia, hipocapnia y elevación del dímero D. La confirmación se realiza mediante angio-TAC torácico. l Neumonía: fiebre, tos con expectoración purulenta, dolor pleurítico, crepitantes finos localizados y condensación pulmonar en la radiografía de tórax.
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